er_jason 的急診生涯: 2月 2007

星期一, 2月 26, 2007

改善沒有效率的檢傷機制

病人經常反應，檢傷的時候，就已經跟某某人陳述過病患的病情，為何在診間還要再問一次？為何舊病歷上有的東西，我已經掛好號，你還要來問我？你們只會一直問我病狀，卻不處理，那我幹麼來掛急診？

這些都是因為檢傷的不夠機警，因為我們的檢傷過於僵化所致，
檢傷的時候，處置就應該已經開始，

該讓病人躺下來，該先用止血的措施，該先開始冰敷的冰袋就要開始用上，該遞上塑膠袋給想吐的病人，
病人是二級以上該先進診間請醫師看診，還是三四級先旁邊掛號等待，
是否先由診間急診科醫師看診，或是直接照會眼科、耳鼻喉科、婦產科各科，不需等待，
必要的時候，緊急召喚診間的主治醫師出來作判斷：要不要掛號？要不要先處理？
很多時候先讓病人躺一床，打上點滴，打上止痛藥，就可以慢慢處理後續的資料登錄，

這些狀況在檢傷的時候都應該盡快的做下決定，
檢傷的資深人員，也要能夠掌握整個就診情況，與現有人力資源的運用，及時反映，

而不是浪費時間在建立基本資料上，這些資料大可以在病患處理到一個階段之後再補輸入即可，跟病情無關的資料，根本不需要在檢傷的時候完成登錄，

真正緊急的病人，先給一個代碼，就可以開始運作，之後等掛好號，大可以將資料整筆轉過去即可，

站在病患和家屬的立場，能夠有一位經驗豐富，處理迅速的檢傷人員，反映了一個有效率的急診作業，不也是病家之福嗎？

讓檢傷級數在三、四級的病患以門診叫號的方式看診

急診室是一個絕對強調檢傷級數的地方，
如何決定讓級數較嚴重的病人得到更多的醫療資源，是無時無刻都在進行著的，
但是一般民眾並不清楚，
而教育民眾，讓民眾很清楚的知道，現在正有比他們嚴重的病患等著處置，是急診室的責任，

並不是先來的先看診，而是嚴重的先看，

這還需要解釋嗎？應該不至於，
但是還是有很多人不滿急診室出現看診需等待的現象，這是因為我們有忝為急診室的專業人員，卻無法用很明確的方式，不需要言語的方式，讓就診民眾很清楚的明白，現在在這個急診室裡面，真正需要幫助的病人正讓醫護人員無法分身來為他看診，

急診室的醫療資源，並不是無限擴張增加的，

這一點民眾不了解，可以原諒，可惜的是，有很多院內員工也不了解，他們經常用一整個月，甚至用一整年的平均來診量，就診次數等等，諸如此類數據，來引申推論，認為急診室其實並不忙碌，並進一步引申，認為每個病人都應該在掛號之後五分鐘之內就能被看到，

錯誤的推論，來自於外行的誤解，這可以接受，沒有親身體驗過的人，無法體會急診室瞬間爆滿的那種景況，但是有些人枉稱是急診人，卻仍然持有這樣的主張，怎不令人感到遺憾又失望？

我主張，設立一個走道，專門給檢傷級數在三、四級的病患，看完一個再叫下一個進來，以門診叫號的方式看診，
一方面，將急診的人力調度權，還給真正專業的人士，不要被一些無理取鬧的人，或無關緊要的事，分散了注意力，浪費了資源，
另一方面，也可以保有病患的隱私，

總之，急診並不是郵局，並不是戶政機關，所考量的，並不只有便利性，也不是服務親不親切，急診室隨時會有突發狀況，也隨時面臨著嚴重程度大小的判斷，
判斷不當，小病會變大病，錯失治療的時機，
所著重的，並不只是每個人均享有同樣的看診時間與便利性的公平性與否而已

再次強調，這樣的區隔，應該由急診室負起全責，讓民眾很輕易就能明瞭，他的等待是必要的，也能夠讓人清楚知道，急診不是方便門診，並不是你不耐煩等門診，你大爺肯花錢，想住院就通通來看急診。

應由急診室建立全院所需的庫存

目前醫院中有所謂「中央供應室」CSR, Central Supply Room 負責提供所需的器械給全院，
但是 CSR 主要由開刀房管理，原因是因為開刀房使用較為頻繁，
其他的單位如果需要用到相關器械時，需要填借條，再請院內阿嫂幫忙跑到 CSR 去借東西回來用，

這其他單位，當然也包含急診室在內，但是這顯然是不合理的，

其他單位如果遇到緊急狀況，第一個反應就是想到急診室，就好像民眾遇到突發狀況，馬上想到的就是打 110 或 119 一樣，

不管是想辦法到達急診室接受處理，或者是緊急召來人員協助處理，

能夠主導，或從旁協助解決的人員，都是急診的醫護同仁莫屬，但是「工欲善其事，必先利其器」這道理大家都知道，如今急診要用東西，卻要向旁人借用，
教急診的病患學習等待，卻方便門診或病房等等不怎麼急的單位，這樣合理嗎？

因為急診業績不彰，所以無法在醫院的決策中主導，這樣是重視急診嗎？這樣一來，急診的品質如何照顧？

面對急診的病患，如何以及該由誰來告訴他們，他們因為是少數，所以必須等待？

急診應該要備齊所有的器械，而且是各種尺寸規格，特別是急救時所需要的東西，任何罕見，不常用的東西，病房找不到，開刀房沒有，但是急診應該要有，因為不用的時候可能一整年不用，但是要用的時候卻是五分鐘都等不得，

別的單位大可以把病人送來急診處理，但是切不可以將危急的病人送離急診，

急診應該要有所有眼科、耳鼻喉科、骨科、或是婦產科所需要的所有器械，應該移動醫師前往急診看診，而不是讓急診病人移動去看醫師，
這樣簡單的道理，難道無法讓人接受嗎？

什麼是適合我的標籤

自從 Web 2.0 時代，很多貼標籤的動作，頻頻出現在每天的網路瀏覽中，
新的 blogger.com 是這樣，Hemidemi 是這樣，Douban 是這樣，幾乎沒有例外，

根據我自己的觀察，一個會吸引人閱讀的部落格或是新聞，一個會讓人留下立即印象，會想要按進去的連結〈大陸人說踩進去〉，真正的關鍵就在於標題下的好不好，

如果要把我自己的部落格下個標籤，我第一個會想到，自己經常抱怨的，就是如何改善急診的感受和處理品質，不只是病患的，也包括工作同仁的，

如何提升急診就診的品質與感受，改善急診處置流程的效率，保障病患的安全，避免不必要的誤會和衝突，減少醫療糾紛？

這應該是我可以努力的方向，以及經營自己的核心價值之所在

大量應用電腦新科技，建立標準化的流程，靈活因應，隨時調整，

例如：來診人次突然大增時，如何啟動大量傷患應變機制？
例如：如何設立監視器？方便醫護人員隨時掌握診間每個角落的狀況
例如：如何用電腦程式來安排值班表？
例如：如何善用急診志工和家屬，充分發揮其功能，讓病患不至於被漏接？
例如：善用海報，輪播電視牆，跑馬燈等工具，傳達有關看病流程，衛教資訊，甚至慈濟精神等等訊息

對於這次年假的抱怨

這次的年假，陰錯陽差被排到前段，我認為是最差的時段，從小年夜就開始上，上到年初三，總共六個夜班，如果再加上前面一個白班的話，等於是連上七天，沒生病就已經偷笑了，看到後來根本精神無法集中，很討厭這樣的感覺，

之後雖然放六天假，但是下夜班的第一天，用來調整睡眠，白白用掉了，
第二天原本想要上台北，但已經是年初五，剛好碰到收假的車潮，在不到太魯閣的路上就開始壅塞，到了太魯閣大橋，整個停住，無法想像蘇花公路是怎樣的景況，最後只好作罷，回到花蓮，這樣在路上也折騰了一個多小時，
隔天年初六再上路，總算沒有塞車了，這次一鼓作氣開到台中，直接在台中開始看房子，看曉X女中附近的環境，

重點是：扣掉初九星期一孩子們開始上學，初八就已經回到花蓮，我這次年假真正的假日只有三天！

其實我原本抽到的籤是上前段班，從初四才回來上班，應該是頗輕鬆的，因為從昨天初八回程的路上，很明顯感受到，即使是回台北的車子也已經減少很多，這就表示因為害怕塞車，多數人選擇初七以前就往回走了，也就意味著，初六之後在花蓮的遊客量大減，當然急診室的忙碌程度也跟著會緩解才是，
這次因為有同仁到潭子分院支援，而將我的班換到前段，
結果是大大吃了虧，上的是最忙的時段，放假又放不過癮，真是倒楣！