檢傷人員的職責

剛才有一個頭痛一個多月的病患，被我退掛了，因為我正在檢傷旁邊的診間內聽到病患掛號的情形，出來看看，於是建議病患直接掛神經內科早上的門診，病患可接受

最近經常有不耐久候，就掛到急診來的病人，其實不難理解，上餐廳點菜，菜出的稍晚，飢餓的腸胃就頻頻抗議，令人煩心，更何況是生病不舒服前來醫院尋求幫助，心中的焦急是可以理解的

但是這不正就是俗諺所說的：急病亂投醫？因為身體不舒服，所以無法詳細思考，掛了不適合的科別，讓不適合的醫師看，結果受苦的是誰？還是病人！病人因為生病，因為不專業，所以無法判斷，這是情有可原

但是檢傷的人員剛好相反，檢傷有其專業，如果詢問病史已經有一段長時間，目前並沒有生命徵象不穩定的情形，就可以協助病患轉掛相關的專業科別，減少醫療浪費，減少病患因照會的等待時間，這是檢傷的責任

小醫院和大醫院不一樣

小醫院的格局，與大醫院不相同，當然運作的模式，著眼點都不一樣，

大醫院的分科很細，各科都有足夠的人，負責的工作也就比較專門，遇到突發狀況﹝特殊的案例、困難的案例﹞的機會也比較多，因應的方式當然也比較上軌道，比較講究，畢竟處理的經驗多了，可以有自己的一套東西慢慢成形，成為可以依循的準則；
反之，小醫院不可能備齊所有的科目品項，對於突發狀況的因應，也不像大醫院這麼多，處理起來，不熟練不打緊，一定是缺東缺西，一急上來，挖東牆補西牆，狗急跳牆，等等不合理的現象，難免層出不窮，而身處當下的當事人，一定也是急的焦頭爛額，腎上腺素急速飆高，日後短個幾年壽命，並不稀奇，

當然小醫院有小醫院的好處和優點，是大醫院無可取代的，不過這不是我現在要討論的，

小醫院為了應付突發狀況﹝突發狀況不發生則已，一旦發生可是不分醫院大小的，當然小醫院遇到的機會比較少，但是也不見得﹞，往往一個人要當很多人來用，

這才是我想要講的：一個人當很多人來用，

這個思維，是身處在小醫院階段的我們，所不能沒有的基本認知，

平常沒事就沒事，大家只要做好自己本份事，也有一番怡然自得，沒有身處白色巨塔的壓力，但是遇到非常狀況發生的時候，即使是平常不熟悉的，平常不特別擅長的，沒把握的事情，都得要一肩扛下，而且當下就要一面弄清楚狀況，還同時自我成長，同時別忘了把問題解決，多管齊下才行，
想要醫院馬上找個這方面的專家來幫你？對不起，現在沒有，以後也還是沒有，因為我們是小醫院，小廟容不了大和尚，即使今天對病人來說，請一個專家是最好的安排，但是很抱歉，因為這樣的病人，一年下來只有個位數，單單為了這樣的病人量，醫院不可能花大錢請人來專門負責這一塊，這樣你懂了嗎？這樣的情形，能改善的永遠就是你自己，不要奢望你的上面會出現一個『外來的』援手，這樣的解決方案，先天上就不是小醫院的處理模式，

不過我還是要強調「小醫院」在我們這裡，應該只是一個「階段」，一個過渡時期，
我相信我們醫院是將來要做大醫院的格局，這一點，你只消看看醫院採買的『重裝備』就不難了解了

光是這些重裝備一買下去，如果不用大醫院的規格來運作，豈不是可惜了！

沒有一家準備當小醫院的老闆，肯如此大手筆，花費鉅資來採買配備，道理很簡單，不符合經濟效益啊！

換句話說，這樣規格的配備一旦買下去，其他的軟硬體想當然耳，也不可能屈居小醫院的規格了，不是嗎？

但是現有的軟硬體不足，情況仍未改善，尤其是『人才的招募』這一塊，是目前最大的瓶頸，再好的經營理念，再好的硬體，如果沒有『足夠的』優秀人才為其效力，充分將理念落實的話，一切都是空談！

也許醫院的經營者，自恃可以承受虧損很長一段時間，但是這不是我所要考量的，
在一切上軌道之前，在醫院『努力朝向大醫院發展而尚未完工』的現在這個階段，如何不讓病患蒙受損失？不讓病患因為現有的缺失被延誤，這才是我所要亟於改善的，

可惜我們的能力總是有限，只能盡力做而已，永遠無法盡善盡美，﹝如果用小醫院的軟硬體，就可以達到大醫院的效率和品質的話，就該輪到大醫院檢討了﹞，而這種身處在小醫院階段，所隨之而來這樣的挫折感，將永遠持續下去，

不管身處在大醫院或是小醫院，相信都有各自的壓力，各自成長的需求，適應環境的努力都少不了，不過我想只要今天這裡是個小醫院，沒有專責的人負責該他負責的事情時，你就難免碰到一些狗屁倒灶的事，想辦法解決，要不然就走人！

但是這樣的心路歷程，醫院管理者可有意識到？從上面而來的，如果永遠停留在「口頭的」鼓勵和加油打氣，不知道還能夠持續多久？有多少人會繼續選擇和這樣的挫折感相處，而不思離去？

如果不能夠拒絕病人，是否可以提高收費，以價制量？

我很想要知道其他醫院急診室的做法，
我們可以明確定出哪些人符合掛急診的條件，就如同「檢傷分類表」一樣，
讓不符合「標準」的人，以更高的代價或是以自費的方式來掛號，
讓「使用者付費」的觀念落實，
也為了讓應該受到急診照顧的病患，真正享有他們的權益，
以免讓有限的醫療資源被其他「不急」的病患佔用，
如何訂出標準，這就是急診的專業，
不是讓健保局決定，而是讓急診界自己決定，

說到這裡，我一直主張急診界的內部，首先應該來個大團結，
我呼籲其他從事急診的同行們：我們是盟友，不是敵人！
應該共同團結合作，來為民眾的福祉把關，
彼此之間的訊息應該要公開透明化，
把大家同樣遇到的問題攤開來，共同解決，

例如：惡質的病家，任意興訟，走後門，搞特權，造成醫護第一線的威脅、
例如：因為藥癮毒癮酒癮，或無家可歸的人，這些其實是社會的問題，或是法律漏洞的邊緣人，卻流連急診室成為急診的負擔、
例如：惡質的媒體，任意侵害病患隱私，卻以新聞自由為名，濫用文字的武器，行傷害之實，這些該如何因應？
(一時想不到的還有很多......)

急診長期以來，被錯誤的觀念認知下，濫用急診資源，
也造成在急診第一線工作的醫護同仁們莫大的傷害和壓力，
也讓原本應該受到急診照顧的病患，無法真正享有他們的權益，
這些個不平，是否有加以平反的一日？

「提高收費，以價制量」
或許可以是個開始....................................

急診發展計畫

院方要我擬一個急診發展計畫，我首先想到的，就是應用我在部落格上的經驗，幫潭子的急診室建一個網站，
本來嘛，以前是用我個人的名義，在自己找到的免費空間裡玩玩，因為時間有限，技術也有限，內容也有限，沒有辦法弄到一個讓自己很滿意的程度，
如今，一些原本無法實現的想法，只要院方同意，給我預算和人力，就可以付諸實現，感覺起來還真的蠻讚的

如果要做的話，我想要：

1. 發行電子報，保持固定的內容更新，漸漸發展出自己的特色，豐富網站的內容
2. 成為急診同仁在家中的入口網站，延續上班中的想法和討論互動
3. 用視訊或是即時的圖片更新讓網站更生動活潑
4. 開始串聯各大急診室，讓急診界的資訊更流通，更壯大
5. 紀錄潭子急診室的生活點滴，將來成為最好的歷史見證