2006-8-21 新聞

-----------------------每日靜思語-------------------------

服務病患，要如子侍父、弟恭兄。

------------------------醫療新聞--------------------------
【2006/08/21 民生報】
健保卡 妙用多
【記者詹建富／報導】

「你帶卡了沒有？」在現代生活中，除了金融卡、信用卡外，健保卡已成為每個人隨身之物，曾幾何時，如果遇到警察臨檢或要搭國內班機，甚至要到銀行、郵局開戶，出示健保卡也同樣可達到確認身分的目的；即使健保卡不像一般的塑膠貨幣可提領現金或購物、瞎拚，但也有地下錢莊以質押健保卡的方式，成為地下金融的抵押品。

健保局官員指出，當初該局設定健保卡的目的，其實只是一種就醫憑證，不論是以前的健保紙卡或現在的健保IC卡，其作用是做為被保險人到特約醫療院所看診前的身分辨別之用。官員表示，以目前健保卡的發行量來說，可謂是「全國發行量最大、比身分證還普及的卡」，尤其是兩年前上路的健保IC卡，上面有個人姓名、身分證字號、出生年月月日，以及近九成持卡人附上近照，如今已成為比身分證還好用的身分證明文件。

目前，除了看病外，健保卡最普遍的用途是用在金融機構的開戶，由於目前歹徒盜用身份證的情況頗為常用，於是金融機構對於新開戶或轉帳超過三萬元者，就需要出示個人證明，這時健保卡就可派上用場。另外，如果要領取掛號郵件，一名郵局小姐說，依照規定沒有照片的證件，不能作證明身分用，但如果出示健保卡，多半可以通融。

另外，由於不少人因擔心身分證遺失的補發手續過於麻煩，平常沒有帶身分證外出，但如果遇到警察路檢或在夜店、PUB碰到臨床，忘了帶身分證也沒關係，只要你秀出健保卡，照樣行得通。

值得一提的是，據瞭解，由於以前的健保紙卡註記了被保險人的投保單位代碼，且有一定的編序，而某些司法警政機關的投保單位代碼有一定編序，卻意外走漏消息，以致部分地下舞廳、賭場或其他聲色場所都要「借看一下」顧客的健保卡，作為辨識上門者的真實身分。

最讓健保局不解的是，報紙上的分類廣告竟出現「憑健保卡現金借款」。據業者透露，既然憑身分證可借款，健保卡也可以，而且還可代為申請人頭帳戶，不怕人跑掉。

對此，健保局官員強調，該局過去曾發現有人冒領他人的健保卡到郵局開戶，也曾發現有人造假的事件，更有醫療院重複盜刷健保卡，呼籲民眾持有的健保卡切勿外借，以免身分被盜用。


【2006/08/21 民生報】
健保IC卡 企業識別證上選
【記者薛桂文／報導】

健保IC卡除了用來看病、作為身分證明外，未來也可能變成公司企業的「識別證」，作為門禁管制、員工上下班打卡的另類用途。

日前，有企業行號想開發讀取健保卡個人資料的程式，向中央健保局查詢，結果健保局要求其提出申請、須有專用的讀卡機，還得裝設健保的專屬網路；後來，這家企業在網路上找到讀卡程式，未再與健保局連絡，可能已自行開發了讀卡系統。

雖然這家企業未說明開發程式的用途，但有人推測，很可能是為了員工識別之用；因為，在資訊業界眼中，健保IC卡的成本低、可靠性高，且人人都有，作為企業識別證再理想不過。

一家電腦公司負責人陳先生表示，健保IC卡上的資訊分兩區，一區是加密的醫療資訊，不易破解密碼，須用特殊讀卡設備才能閱讀；一部分是未加密的個人資料（即姓名、身分證字號、出生日期等），用一般IC卡讀卡機就能閱讀，而企業識別只要能讀到個人資料即可，並不涉及其醫療穩私。

陳先生說，IC卡不易偽造、變更，本就適合用作身分識別，但其成本高，一張卡片要價數千元，再加上讀卡設備等花費，公司企業往往在經費考量下，不會以此製作識別證。

但健保IC卡人人都有，若以此作識別證，企業主可省去製卡、發卡的成本，即使員工遺失卡片，向健保局申請補發也僅須兩百元；公司只要買讀卡機，開發讀卡程式即可，而讀卡機一部兩、三百元，讀卡程式在網路上都找得到，成本實在低廉。

此外，依國際標準，一張IC卡至少可以讀寫十萬次，以每天上下班刷卡一次計算，用上100年都不成問題，就算加上就醫使用的次數，也還綽綽有餘，因此當作識別證可說「俗擱大碗」。

陳先生強調，以健保卡作識別證還有另一好處，即員工較不會請人代刷；畢竟，健保卡中含有個人隱私，且難預料何時生病得用到，較不像一般的員工識別證，可以放心交給別人，所以代刷情形應會減少。

不過，也正因健保卡中有個人隱私，企業要以此作為識別證，可能得先向員工詳細說明，以免被懷疑有不當用途。其實，專家透露，健保IC卡雖可讀到個人資料，但一般讀卡設備無法登錄、更改上面的資料，被不當使用的可能性極低。

健保局表示，的確聽說外界有讀卡程式，不需專用讀卡機，就能讀出健保卡的個人資料，但目前法律並未禁止，健保卡除了醫療外、不可作其他用途，所以公司企業若拿來當成員工識別證、門禁卡，還要再研究是否有不當之處。


【2006/08/21 聯合晚報】
治癌 台大研發超快超細雷射光
【記者李樹人/台北報導】

雷射光可以找到癌細胞，甚至治療癌症？台灣大學研究團隊突破了雷射穿透限制，研發出頭髮百分之一細小、10兆分一秒快速的超級雷射光束，除了能夠診斷癌症，未來甚至可以用來殺死癌細胞。

該項研究隸屬於國家衛生研究院所推動的整合性醫藥衛生科技研究計畫之一，由台大電機工程系暨光電所教授孫啟光執行，結合台大細胞生物研究所、中興大學奈米中心及倍頻式光學顯微等技術。

就像隔空取物一般，研究小組研發的雷射光束可以做到隔空照相，不用接觸組織，就能觀察到細胞活動，相當神奇。孫啟光表示，新顯微技術利用鉻貴橄欖石雷射為光源，製造出中心波長1230奈米（約百分之一頭髮細小）、10兆分之一秒的超快脈衝光的雷射。

此雷射可以穿透皮膚及黏膜，並在上皮組織細胞中產生足夠的光學信號亮度，直接產生了清晰的掃描影像，且不會產生光毒性及失真現象。

此項專利技術贏得了國際光學界的高度重視，已獲頒全球光學德國徠卡顯微系統的重大貢獻創新獎，被喻為目前最熱門的光學研究之一。


【2006/08/21 民生報】
為癌童找回快樂童年
【記者楊心怡／報導】

去遊樂場玩是很多兒童快樂的童年回憶之一，但對癌症病童來說卻是奢侈。為替癌童創造更多快樂的童年回憶，台灣癌症基金會、兒童癌症基金會與國際抗癌聯盟、賽諾菲安萬特集團，共同發起「My Child Matters —快樂長大兒童慈善計畫」，並訂「童話故事屋party」為今年主題。

台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，台灣目前約有8000多名癌童，且每年還有600多名兒童癌症新增病例；這些癌童長時間接受化療，導致白血球數降低、抵抗力變差，因此不太能進出公共場合，怕增加感染危險，「他們幾乎沒有童年」。

為一圓癌童的夢想，台灣癌症基金會昨與賽諾菲安萬特於台北市青少年育樂中心，舉辦「童話故事屋party」，約有30名癌童出席這場別開生面的派對活動，小朋友戴上自己最愛的卡通人物面具外，立法院長王金平、台灣賽諾菲安萬特總經理林嘉莉分別裝扮成「獅子王辛巴」與小熊維妮的好友「粉紅豬」，分送禮物給現場小朋友。

台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康指出，兒童癌症的治癒率其實比成人高出許多，約60-80%，每位家長及孩子應更有信心，她也鼓勵，除正統治療外，娛樂的情境、歡樂的氣氛，都是癌童的重要輔助治療之一。

根據台灣癌症基金會的調查指出，大部分癌童在治療期間，最常做的休閒活動事看電視卡通，且有近五成的癌童每天看超過三小時，儼然成為陪伴他們度過治療苦痛的重要角色；而近九成的小朋友表示，看卡通影片會減低他們治療時的不舒服。

今年快5歲的洪小弟，在2歲多時診斷出得腦瘤，之後就一直接受化療。洪媽媽表示，因為化療，無法讓他上幼稚園，也不太能帶他去遊樂場玩；一開始洪小弟還會哭鬧，但現在已經慢慢習慣了。每次做化療時，洪小弟很喜歡看卡通，最後媽媽甚至帶筆記型電腦去，放各式卡通讓他看。

在這次調查中也發現，癌童最喜歡的五大卡通人物分別是哆啦Ａ夢、皮卡丘、魔法咪路、Keroro軍曹及哈姆太郎，這些具有神奇力量，又可愛、無俚頭、搞笑的卡通影片類型，也反映出癌童內心其實希望可藉由魔法早日打敗癌病，也希望藉由歡樂氣氛來舒緩身體的痛苦。

台灣癌症基金會更表示，未來希望能走入醫院，讓無法外出的癌童也能感受這份歡樂。目前計畫以台大兒童醫院為首站，進行全省巡迴。


【2006/08/21 民生報】
亞洲微創訓練中心 法國IRCAD、秀傳簽約
【文／楊心怡】

法國微創手術訓練中心（IRCAD）總裁馬赫斯克（Marescaux）日前與秀傳醫療體系總裁黃明和（左）在法國簽約，成立亞洲第一家IRCAD，並透過視訊會議把影像傳回台灣。馬赫斯克頭戴印有「台灣」字樣的帽子，似乎也拉近了兩國的距離。

亞洲IRCAD預計明年八月左右完工，將有一個環狀設計、有二十個手術台的實驗室和一座動物實驗室，受訓醫師會用迷你豬進行訓練。


【2006/08/21 聯合報】
病毒引起發燒 抗生素無效啦
【記者陳惠惠／台北報導】

不少民眾以為感冒吃抗生素可以好得快，但醫師指出，喉嚨痛、發燒經常是病毒感染引起，若家中小朋友用了一天抗生素卻仍反覆發燒或燒不斷，可能是病毒感染所致，就算抗生素也沒用。

第九屆抗微生物製劑抗藥性現況研討會昨天舉行，長庚兒童醫院小兒感染科主任黃玉成指出，以馬偕醫院於西元兩千年的研究為例，四百多位因為發燒、喉嚨痛（但並未咳嗽）就診的四歲以下孩童，只有七例證實是A型鏈球菌感染，顯示需要使用抗生素的比率只有百分之一點七，比率相當低，但事實上，用了抗生素的小病童卻占了百分之十。

黃玉成說，像前一陣子流行的腺病毒感染，患者也會發燒、喉嚨痛或流鼻涕，但這類病患通常發燒幾天就會痊癒，這時候，只要適時給予退燒藥，用抗生素根本沒用。

黃玉成認為，真正需要抗生素的發燒、喉嚨痛病患，恐怕不到百分之五。他說，吃抗生素對病毒性感染不但沒幫助，濫用還會導致細菌的抗藥性增加。

他建議家長可自行判斷，若是發燒、喉嚨痛，吃了抗生素一天後仍沒退燒，應該就是病毒感染所玫，這時候就算使用抗生素也沒用，反之，若發燒很快就退了，顯示應是細菌感染引起，這時候就要繼續使用。


【2006/08/20 聯合晚報】
乳房攝影檢查新機器 不擠扁咪咪
【記者黃玉芳/台北報導】

作乳房攝影檢查，常因為要用力壓扁、夾住咪咪，有些婆婆媽媽被夾得烏青，甚至痛得掉下眼淚。最近有些醫院引進「直接數位乳房攝影機」，七成的婦女都可以減輕疼痛感。

台北市立聯合醫院仁愛院區乳房影像中心主任林家興表示，依據臨床經驗顯示，一般民眾可以觸摸到的，多半是大於兩公分乳癌，屬於第二期，雖然乳房攝影可以早期發現，但是因為檢查時，要用力擠壓胸部，很多婦女都把照乳房攝影視為畏途。

這次乳房影像中心引進的「直接數位乳房攝影機」，特殊的可調式壓迫板不必壓太緊，可以降低攝影時所造成的不舒服。而且以電腦輔助系統，不僅可以將一個乳房放到五倍大，看的更仔細，同時電腦會自動標示出腫瘤的位置，只要0.1到0.2公分大小的腫瘤，都可以發現，偵測率比傳統儀器可提升20%到40%。

林家興說，一般患者「自摸」發現時是第二期，這時的七年存活率大約是71%-88％。如果是第三期以上的乳癌，七年存活率則下降到39%-56%，但是如能早期發現，第一期的乳癌，七年存活率可以大幅提升到92%-98％。因此，婆婆媽媽們還是應該勇於接受檢查。


【2006/08/21 聯合報】
健檢前吃藥 準確度打折
【陳文皇／梧棲童綜合醫院藥師】

民眾就診後，有時需要做檢查來確定診斷，檢查項目可能是抽血、驗尿或影像學檢查等等，在檢查前通常會要求民眾注意吃的食物或藥物，以免影響檢驗結果的正確性而造成誤判。

藥物影響檢驗值的機轉很複雜，包括物理及化學性質的干擾，可能造成檢驗值的升高或下降，這都會影響後續的治療。臨床上較常見影響，例如血糖值的干擾可導因於多種藥物，例如利尿劑、皮質類固醇、雌性素等。

另外，可能影響血脂、總膽固醇及三酸甘油脂數值的藥物，包括抗癲癇藥物、避孕藥、甲狀腺激素、腦下垂體激素等。採樣檢查前不宜改變飲食及生活習慣，且體重最好處於穩定狀態。

許多藥物可使尿蛋白呈陽性反應，如阿斯匹靈、青黴素、皮質類固醇、抗結核菌藥物（rifampin），其他如進食過量的魚肉類，可影響內生性肌酸酐廓清率值，阿斯匹靈及抗凝血劑則會使病人凝血時間延長，服用抗生素則會影響細菌感染的檢測。

民眾經常服用的維生素也會干擾檢查，例如維生素C濃度的高低會直接影響尿葡萄糖、尿潛血及尿膽紅素等三項檢驗，使之呈偽陰性的結果，所以維生素C是尿液檢查的重要干擾因素，尿液檢查前三天應禁用該類維生素，測定維生素B6時，應禁食過夜，清晨取血。

做胃鏡、大腸鏡檢查前須清腸，因此前一天晚餐應食用流質食物並且補充大量水份，但勿食用乳製品，例如牛奶，以免干擾檢查。病人做腦波圖（EEG）時，如病人使用鎮靜劑、降血糖藥，甚至使用髮型定型液，也會干擾檢查結果，且在檢查前也應暫時停用抗癲癇藥物、鎮靜劑、巴比妥類藥物約24~48小時，以免影響檢查。

正確做好檢驗之前的準備工作及應注意之禁忌，對於得到正確的檢驗結果非常重要，例如空腹、禁食、飲食禁忌、活動的限制、停止服用某些特定用藥。對於是否要停掉目前使用的藥物時，應諮詢藥師、檢驗師或醫師的意見，如果某些藥物不能停用，則應瞭解對檢驗值影響的程度。


【2006/08/21 聯合報】
每天種種花 遠離失智症
【何一成／台北市榮新診所副院長】

失智症及巴金森氏症等腦部退化疾病，有逐年增加且年輕發病的趨勢，造成病人痛苦及家人沉重負擔。世界衛生組織預測2020年時，世界人口有將近三千萬失智。

有一些行為與腦部退化有關，值得注意與預防。

吃太多肥肉造成膽固醇過高，可能提升失智的機會，動物研究中發現，若長期大量食用動物性高脂肪的食物，使學習及記憶力均下降。但若都不吃脂肪，會造成膽固醇過低，也影響腦部功能，日本的研究指出，膽固醇低於150mg/dL的人，比正常的人腦部功能退化較快。

常吃過飽，會增加巴金森氏症的機會，且使智力提早退化，一項以老鼠為對象的研究指出，若給予限制糖分飲食，可以減少腦部蛋白質老化。

不運動也有問題，美國一研究指出，每星期運動三次以上者，罹患失智症的機會降低了35%。澳州一研究發現，每天種花，降低失智症比率36%，每日走路降低失智症38%。

不吃蔬果及植物油也傷腦力，其中含有維生素E及其他抗氧化物質，可減少失智症的發生，蔬果中的葉酸可提升認知功能。義大利一項研究發現，維生素E及葡萄或柑橘中含有的多酚類，可阻止神經細胞的死亡；日本有一項研究發現，餵食小鼠番茄四個星期，對巴金森氏症有預防的效果。

高血壓、糖尿病不治療也造成腦部退化，血糖或血壓過高會引起血管病變阻塞，使膠狀物沉澱在神經組織，記憶力、注意力、執行力都會下降。氣喘不處理也損腦，研究指出，肺功能差者失智症的機會上升80%。缺鐵性貧血不治療，也會使智力受損，腦神經傳導需要鐵，記憶功能也與鐵有關，缺乏鐵質影響學習與記憶。

過量喝酒會造成腦部皮質退化，每天喝葡萄酒勿超過100CC或其他相等酒精量的酒。吸菸也會造成腦部小血管阻塞，造成老化。肥胖不改善也不好，身體質量指數（體重〔公斤〕／身高〔公尺〕X身高〔公尺〕）若高於25，失智症上升35%。

許多人積極尋求抗老的秘方，常花費許多時間與金錢，其實若能去除不好的行為，既簡單、又有效。


【2006/08/21 民生報】
健保財務的迷思
【邱展望】

八月初，中央健保局的「健保費率精算報告」出爐，預告明年勢將調漲費率至5%以上；一如往常，披著唐三藏僧袍外衣的「民間監督健保聯盟」再次催動「醫療浪費未根絕、藥價黑洞未解決、A健保未禁絕」的「三言『絕』句」──成為調漲健保費的緊箍咒；同樣扮演百變孫悟空的行政院長蘇貞昌馬上跳出來反對下屬豬八戒（裡外不是人的健保局）辛苦研算的精算報告，真可謂保官媚民，當機立斷。

其實所謂「醫療浪費」，是「全民」（被保險人）濫用醫療資源；「藥價黑洞」乃是健保局與國內、外藥廠對藥價談不攏，醫師根本無由置喙；而「A健保」更是健保局管理上的無能與懶散。這三者都是個別醫療院所無由干預，讓安分守己的醫師被迫連坐受罰。

醫界或怕健保局的抽審制度太煩人，或有人因科別轉變與主流醫學脫節太久致恐抽審太嚴，恰好遇到健保局經費捉襟見肘，所以樂於接受健保總額預算。但當民國92年醫界點值被大量削減後，依法，健保局與醫界承接總額預算者「雙方」應就給付範圍展開檢討補救，以防次年重演；不料，健保局卻吃定了醫療院所，拉出簽約甲乙雙方以外的費協會作擋箭牌。導致93、94年舊戲重演，誰能不說「健保局吃定醫界」？

健保總額成了全民醫療「無限暢飲」的護身符，也是病患對救治自己的醫者最難以理解仇報心態，甚至某聯盟發言人還酸溜溜地說：「醫師的生活水準依然跟以前一樣好。」

健保費率本是保險人（機構）和被保險人兩者之間要自行解決的，醫療院所不過是醫療服務提供者；但每當民眾拒漲健保費，就拿「醫療浪費未根絕、藥價黑洞未解決、A健保未禁絕」的「三言『絕』句」頂健保局；每當健保局不用「心」管理，卻又意圖調漲保費，就拿醫界又被擠出多少油脂當砲灰來羞辱。

「健保精神」原是疾病風險的分擔，而非財產的重分配，但演變至今，幾乎成了另一種「所得稅」。「醫病共治」與「權責相符」的健康管理，才是長久之計，現在卻變成醫界單向要對病人健康管理，病人配不配合卻與健保費高低完全無關；被保險人不用會白白損失的錯覺，導致慢性病患雖依醫囑照常拿藥，但回家之後是否按時服藥，卻又是另一回事。

全球化的今日，台灣醫療由於健保的醫療市場獨佔性，醫療行為的「單價」（點值浮動）竟成了健保主客體間的籌碼，似將取決於「健保費率」可否上漲。如同電子業，可預見健保將讓台灣醫界成了世界醫療輸出工廠，唯精品恐不會屈留台灣。（作者為開業醫師）


【2006/08/21 民生報】
官員玩弄數據？
【沈麗娟】

本月7日台灣醫療改革基金會率其他醫事團體，到衛生署及立法院陳情，抗議衛署毫無根據地刪減醫療專業人力，只為解決醫院經營的困境，無視於民眾就醫安全及醫療專業的尊重；對於這些冒著酷熱的醫療專業人員，筆者要獻上最高的敬意，他們利用個人的休假，在不損及病人權益的前提下，捍衛台灣醫療環境，反對可能因人力刪減導致的「殺人」制度。

雖然人力不等於品質，但沒有人力，就沒有品質！大家都有在醫院等候看病領藥的經驗，往往需要等候二、三十分鐘，小心將來可能會等更久，而且吃錯藥的機會可能更多，上醫院治病可能就變成「致病」或「致命」！就是因為如此，護理師、藥師、醫檢師、復健師、營養治療師等醫院人力資源結構中的「弱勢族群」，希望能共同發聲，提醒衛生署的官員以民眾之利益為最高原則。

無奈，衛生署官員們居然以「誤解了」、「修正草案人力將提高為原來標準的1.25-1.7倍不等」回應，輔以片面數據來欺騙民眾，請主事者別再硬拗了！請告訴我們依新修正草案計算，那家醫院不需刪減人力？哪家醫院必須聘請更多護理師、藥師？若今日螳臂擋車無法抵抗惡法的通過，未來歷史會見證這一切，您我的後代也終將受害！

依健保給付醫學中心藥師人力標準而言，除特殊處方藥品及臨床藥學服務藥師外，住院藥事人力為每四十床配置一名藥師，門診調劑量標準是每位藥師每天調劑60張處方，而現有九家醫學中心執業藥師人力理應需2800名，但實際上，在院執業藥師僅1800名，不足1000名；可笑的是，面對這樣的人力品質，我們的健保局仍全額支付各大醫學中心藥事服務費！醫學中心尚且如此，其他區域醫院、地區醫院人力更是捉襟見肘，難道我們每月繳的健保費，得到的醫療品質就只是這樣嗎？

護理師及其他醫事人員人力問題，也存在相同的情況，請衛生署、健保局官員們別再似是而非，否則台灣的同胞們，我們只能保持身心健康、遠離醫院，方得以自保？！

（作者為台大藥學系助理教授）