重點在於：是否牽涉到嚴重的缺血或是缺氧？

在急診室看病的重點：目前病患身上正在進行的病程
是否牽涉到嚴重的缺血或是缺氧？



病史的詢問要抓住重點，

有時候因為意識不清，有時候因為慌張，有時候因為痛苦不適，有時候因為重聽或語言溝通障礙，有時候因為不了解醫師問的問題重點何在 (病家當然不會像醫者同樣的思維模式)，

病史詢問的過程中，經常是講東說西，纏夾不清，

在急診室，不可能等到一切都問清楚之後，才開始作處置，

而且典型的表現，大家都會看，也都會處理；
問題就在於不典型的表現，只能靠高度的警覺，保持懷疑，逐步求證來加以排除，

主訴只能當作參考，生命徵象 (BP、TPR、O2 Saturation、conscious level、capillary refill 等等) 所提供給臨床醫師的意義更重要，但是，有時候生命徵象都穩定還不夠，

例如：
一個剛發生『車禍』的病人自行步入，進到急診室，主訴兩手發麻刺痛，頸部只有隱隱作痛，並無明顯觸壓痛，

這時候正確的做法，應該立刻讓病人躺下，戴上頸圈，並盡快安排影像的檢查，而不是看病人呼吸心跳穩定，膚色紅潤，表情無不適，或『看起來蠻健康』就讓病人坐著問診，

因為『車禍』可大可小，我們身在急診室不在現場，根本無從判斷，而且即使是小的撞擊，也不保證傷害就小，再者，病患本身有可能頸椎的退化就很嚴重，連他自己可能都不曉得，

因此，你根本不可能從：車禍撞擊力大不大？有沒有扭到頸部？你的頸椎退化厲不厲害？這些問題的答案，得到有用的資訊，(即使病人都否認，你還是要當成嚴重的處理)

你只能先假設最嚴重的情形：頸椎神經已經受了傷，頸椎結構的穩定性可能也不保，當局部發炎與腫脹持續進行下去，病患可能出現更嚴重的上肢症狀，甚至截癱，呼吸抑制等情形，

先針對可能發生最嚴重的情形，加以預防，並且縮短病患接受手術或藥物治療的等待時間 (病患可能會需要接受頸椎神經的減壓術或大量類固醇的注射)

以這位病患來說，及時的影像學檢查，並且盡快照會神經外科或骨科醫師進行評估，才是最適切的處置

要知道神經組織和肌肉組織，兩者不但對缺血缺氧很敏感，(肌肉細胞可能在缺血缺氧後一兩個小時就被破壞，如急性心肌梗塞，就是最好的例子) ，
而且神經和肌肉細胞的破壞是不可逆的，這個觀念相當重要，
心肌細胞壞死，以後不會再生，只會被沒有收縮功能的纖維組織取代；
同樣的，中風的時候，大腦或小腦的神經細胞受損，也不會再生，修復的組織，同樣無法像神經細胞一樣，具有傳遞訊息的功能，

也就是說有多少細胞被破壞，以後就剩下多少功能，
而且失去的部份，不論是藥物或手術都無法加以改善，唯一能做的，將只剩下復健而已，
所謂復健，也只是將殘留的功能加以強化，對於死去的細胞不會有任何作用，(神經與肌肉細胞無法再生，是不變的事實，所以稱作 -- 不可逆) 將來能夠恢復到多少根本是未知之數，預後可以說相當差

如果說，一個真正好的治療，就是預防，
預防併發症的出現，並且儘可能的減少後遺症，

真正攸關病患的預後，其實就在於急診第一線有沒有想到：缺血與缺氧是否存在，並且加以預防了！